Afspraakformulier wrattenspreekuur

Met dit formulier kunt u een verzoek doen voor een afspraak op het wrattenspreekuur.
U kunt ook de praktijk bellen voor het maken van een afspraak.(0229-571215).

Het wrattenspreekuur is iedere 1e woensdag van iedere maand tussen 14:00 en 16:00 op afspraak.

Vul uw voornamen in,
dit is zeer belangrijk bij
meerlingen!
Vul uw tussenvoegsel in
Vul uw achternaam in
Vul uw geboortedatum in.
Telefoonnummer waarop u direkt bereikbaar bent.
Vul uw e-mailadres in.

Maak een keuze voor behandeldatum een behandeling.

Indien ook een andere behandeling wenst dan kan dit alleen nadat u contact gehad heeft met de huisarts.

Vul hier eventueel een korte toelichting in.
© 2020 Samenwerkende Huisartsen de Waterling. All Rights Reserved.

Please publish modules in offcanvas position.